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长春市人民政府办公厅关于印发
长春市巩固完善基本药物制度
和基层运行新机制实施方案的通知

长府办发〔2013〕41号

时间:2014-02-04 17:06 来源:
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各县(市)、区人民政府,开发区管委会,市政府各委办局、各直属机构:

《长春市巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

长春市人民政府办公厅

二〇一三年十二月二十七日


长春市巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施方案


为全面推进基层医疗卫生机构综合改革,完善基本药物制度,构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制,根据《吉林省政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》(吉政办发〔2013〕21号),结合我市实际,制定本方案。

一、总体要求

深入贯彻落实《吉林省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》(吉政发〔2012〕23号),坚持保基本、强基层、建机制,进一步完善政策体系,着力解决基层医改面临的新问题,健全长效机制;巩固基本药物制度,健全基本药物供应保障体系,保障群众基本用药需求;全面深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、人事分配等方面的综合改革,完善绩效考核办法,创新监管方式,确保基层医疗卫生机构新机制持续健康运行;健全基层医疗卫生服务体系,加大基层卫生人才培养力度,加强乡村医生队伍建设,不断提升服务能力和水平,为全市城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、主要任务

(一)加强基本药物采购和配送

1.稳固基本药物集中采购机制。全面贯彻《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制实施办法(暂行)的通知》(吉政办发〔2011〕17号),坚持以省为单位网上集中采购,全面落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度。实行带量采购,按照基层医疗卫生机构基本用药规律,科学合理制定采购计划。基本药物采购遵循质量优先、价格合理的原则。优先采购达到国际水平的仿制药,激励企业提高基本药物质量。(由市卫生局牵头,市工业信息化局、市财政局、市监察局、市商务局、市食品药品监管局、市工商局、市发改委等配合)

2.保障基本药物供应配送和资金支付。基本药物配送原则上由中标生产企业自行委托药品批发企业配送或直接配送,具体配送办法按照省卫生行政部门会同相关部门确定的原则执行。基本药物采购机构对基层医疗卫生机构基本药物货款统一支付,具体办法按照省卫生厅、省财政厅《关于下发〈吉林省基层医疗卫生机构药品网上集中采购货款结算管理办法(暂行)〉的通知》(吉卫联发〔2011〕76号)等有关规定执行。市卫生行政部门负责督促基本药物货款支付工作。(由市卫生局牵头,市财政局、市食品药品监管局等配合)

3.合理调整国家基本药物目录外药品增补目录。按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,结合我市基层临床用药实际,向省卫生部门合理申报长春市国家基本药物目录外药品增补目录,优化使用品种结构。并充分考虑基层常见病、慢性病用药与当地公立医院用药的衔接问题。(由市卫生局牵头,市工业信息化局、市人力资源和社会保障局、市食品药品监管局、市监察局、市发改委等配合)

4.严格执行诚信记录和市场清退申报制度。对在采购过程中提供虚假证明文件、蓄意抬高价格或恶意竞价、不按合同规定及时配送或供应质量不符合标准的药品,以及向采购机构、医疗机构或个人进行贿赂或变相贿赂的企业,做好调查登记,定期向省级卫生行政部门申报调查情况。(由市卫生局牵头,市监察局、市食品药品监管局、市工商局、市发改委等配合)

(二)强化基本药物使用和监管

1.引导基层医务人员规范使用基本药物。卫生行政部门要加强基层医务人员基本药物知识培训,将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容,保证临床用药合理、安全、有效、价廉。加大宣传力度,引导群众转变用药习惯,促进临床首选、合理使用基本药物。加强对基层医疗机构非中标药品的监管。(由市卫生局牵头,市监察局、市食品药品监管局等配合)

2.鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在没有政府办基层医疗卫生机构的乡镇和社区,采取政府购买服务方式落实基本药物制度,确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。政府购买服务的范围、内容等,由各县(市)区、开发区结合实际,2014年3月31日前制定本辖区非政府办基层医疗机构基本药物政策,保障辖区居民享受到同政府办基层医疗卫生机构同等的医疗卫生服务。将符合条件的非政府办基层医疗卫生机构纳入基本医保定点,对其提供的基本公共卫生服务给予足额补偿。国有企事业单位(含公立医院)所属基层医疗卫生机构实施基本药物制度后,可参照执行政府办基层医疗卫生机构政策,具体办法另行制定。(由市卫生局牵头,市人力资源和社会保障局、市财政局等配合)

3.加强药品质量安全监管。强化政府监管责任,严格基本药物研究、生产、流通、使用、价格、广告监管,依法查处不合格生产企业,规范流通秩序,严厉打击制售假冒伪劣药品行为。对基本药物实行全品种覆盖抽检和从生产出厂到使用全程电子监管,加大对重点品种的监督抽检力度,对抽检结果有问题的企业进行严厉打击及查处。(由市食品药品监管局牵头,市卫生局、市商务局、市工商局、市发改委等配合)

(三)深化编制、人事和收入分配改革

1.深化编制和人事改革。以县(市)区、开发区为单位,根据城镇化进程和城市规模的变化,综合考虑服务人口、地理交通状况等因素,合理核定基层医疗卫生机构编制总量,实行统筹安排、动态调整;合理配置公共卫生、医疗服务人员,适当提高基层医疗卫生机构护理人员比例。明确基层医疗卫生机构的法人主体地位,落实其用人自主权。全面推行聘用制度和岗位管理制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制,实行定编定岗不固定人员,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。对未聘人员采取多途径妥善安置。基层医疗卫生机构工作人员按规定参加社会保险。(由市人力资源和社会保障局牵头,市编办、市卫生局等配合)

2.加强对基层医疗卫生机构的考核。创新考核制度,将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容,考核结果向社会公开,与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。依托信息化手段,强化量化考核、效果考核。(由市卫生局牵头,市发改委、市人力资源和社会保障局、市财政局等配合)

3.实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制。基层医疗卫生机构负责人一律采取公开选拔、择优聘任方式产生。实行任期目标责任制,由基层医疗卫生机构主管部门对负责人进行考核,考核结果与其收入和任免挂钩。严禁将负责人的收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩。(由市卫生局牵头,市人力资源和社会保障局等配合)

4.提高基层医疗卫生机构人员待遇。各县(市)区、开发区要从实际出发,在平稳实施绩效工资的基础上,结合医务人员工作特点,适当提高奖励性绩效工资比例,合理拉开收入差距,体现多劳多得、优绩优酬。基层医疗卫生机构负责聘用人员的考核与奖惩,根据考核结果及时发放绩效工资。收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜,严禁将医务人员收入与药品和医学检查收入挂钩。对在基层医疗卫生机构工作的对口支援医务人员,地方政府给予周转房等生活保障,在职称晋升、社会荣誉等方面予以倾斜;对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员,按规定落实津补贴政策;对在农村地区长期从医、贡献突出的医务人员,按国家规定给予奖励。(由市卫生局牵头,市人力资源和社会保障局、市财政局等配合)

(四)推进经费保障制度改革

1.完善和巩固经费补偿政策。按照《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省基层医疗卫生机构收支两条线管理暂行办法的通知》(吉政办发〔2011〕15号)和《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省基层医疗卫生机构收支两条线管理补充规定的通知》(吉政办明电〔2011〕103号)要求,进一步完善和巩固收支两条线政策,基层医疗卫生机构的收入全额上缴财政,开展基本医疗和公共卫生服务所需经常性支出由政府核定并全额安排。加强财政补助资金的绩效考核和监督管理,提高资金使用效益。(由市财政局牵头,市卫生局、市人力资源和社会保障局等配合)

2.保障基本公共卫生服务经费。各县(市)区、开发区财政要及时、足额下拨基本公共卫生服务经费,确保专款专用,不得截留、挪用、挤占。基本公共卫生服务经费分季(月)预拨,年末统一考核结算,2013年基本公共卫生服务经费为人均30元,并随着经济社会发展相应提高保障标准。基层医疗卫生机构承担突发公共卫生事件处置任务由财政按照服务成本核定补助。(由市财政局牵头,市卫生局、市人力资源和社会保障局等配合)

3.全面实施一般诊疗费。各县(市)区、开发区要按照省物价局、省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费及医保支付政策的通知》(吉省价格〔2011〕122号)严格落实一般诊疗费医保支付政策,将其纳入基本医保门诊统筹支付范围,按规定比例支付。(由市卫生局、市人力资源和社会保障局牵头,市财政局、市发改委等配合)

4.发挥医保支付的补偿作用。扩大门诊统筹范围,合理确定医保支付范围和支付标准。医保支付比例向基层医疗卫生机构倾斜,鼓励使用中医药服务。推进医保支付方式改革,逐步建立激励与约束并重的支付制度。采取购买服务方式对基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务给予补偿。(由市人力资源和社会保障局牵头,市卫生局、市财政局等配合)

(五)完善基层医疗卫生服务体系

1.明确基层医疗卫生机构基本功能。以维护辖区居民健康为中心,使用适宜技术、适宜设备和基本药物(包括增补药品),大力推广包括民族医药在内的中医药服务,综合提供公共卫生和基本医疗服务。基层医疗卫生机构诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置要与其功能定位相适应。乡镇卫生院受县级卫生部门委托,承担辖区内卫生管理职能,对村卫生室和乡村医生进行技术指导、药品器械配送管理和绩效考核。考核结果经县级卫生部门审核后公示,作为财政补助经费核算和乡村医生聘用的依据。(由市卫生局牵头,市人力资源和社会保障局、市财政局配合)

2.支持基层医疗卫生机构标准化建设。在充分利用现有资源的基础上,做好城镇化和行政区划调整过程中基层医疗卫生机构的规划布局和建设。政府在每个乡镇办好一所卫生院。坚持政府主导,原则上每个街道办事处或3万-10万居民设置1所社区卫生服务中心。“十二五”期间,按照填平补齐的原则,继续加大对基层医疗卫生机构建设投入,重点支持农村地区、撤乡并镇乡镇卫生院建设,到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。加强基层医疗卫生机构规范化药房建设,提高基层医疗机构药品质量保障能力。(由市卫生局牵头,市发改委、市财政局、市食品药品监管局等配合)

3.加强基层医疗卫生机构人才培养。加快落实《吉林省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》(吉政发〔2012〕32号),进一步完善全科医生制度,加强师资培训和培养培训基地建设,实施全科医生规范化培养和欠发达农村地区助理全科医生培训。继续做好住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养,实施全科医生特岗项目,确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。加大对农村医务人员的继续教育,加强中医药知识与技能培训,对乡镇卫生院人员每5年进行一次全员岗位培训,将培训结果作为岗位聘用与绩效考核的重要内容。严格执行城市医院和疾病预防控制机构医师晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务累计一年以上的政策。深化对口协作,加强上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流,建立定期巡诊和轮训机制。(由市卫生局牵头,市人力资源和社会保障局、市财政局等配合)

4.转变基层医疗卫生服务模式。鼓励基层医务人员根据居民健康需求,主动服务,上门服务,开展慢性病管理、健康管理、巡回医疗等。积极推进全科医生执业方式和服务模式改革试点,各县(市)区、开发区可结合实际合理确定到2015年全科医生签约人数与服务人口比例,逐步推行全科医生(团队)与城乡居民建立稳定的契约服务关系,提供连续的公共卫生和基本医疗服务。卫生等部门要加快制定分级诊疗规范,推进基层首诊负责制,建立健全分级诊疗、双向转诊制度,明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。(由市卫生局负责)

5.加快推进基层医疗卫生机构信息化建设。全面推进基层医疗卫生机构信息系统建设,逐步覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。将基本药物供应使用、居民健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等作为信息系统建设的重要内容,统一技术规范和标准。强化信息系统在绩效考核和服务监管中的运用,提高基层医疗卫生机构服务规范化水平。通过建立区域卫生信息平台,逐步实现基层医疗卫生机构与区域内大医院、公共卫生机构、医保管理经办机构等信息互联互通、资源共享。(由市发改委牵头,市卫生局、市财政局等配合)

6.积极做好基层医疗卫生机构债务化解工作。各县(市)区、开发区是化解债务的主体,要按照《吉林省人民政府关于印发吉林省清理化解基层医疗卫生机构债务工作实施方案的通知》(吉政办明电〔2011〕134号)要求,多渠道筹措落实化债资金,全力推进基层医疗卫生机构债务清理、化解工作,按时完成债务化解工作任务。(由市财政局牵头,市卫生局等配合)

(六)加强乡村医生队伍建设

根据《吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》(吉政办明电〔2011〕130号)和《吉林省人民政府办公厅关于进一步加强村级卫生机构建设和促进改革发展的意见》(吉政办发〔2012〕73号)要求,规范村级医疗卫生机构设置,加强机构标准化建设,合理配置乡村医生,全面实施乡村一体化管理,健全乡村医生培养制度,落实乡村医生的补偿渠道和养老政策,充分调动乡村医生工作积极性。

1.提高村卫生室服务水平。采取公建民营、政府补助等方式,支持村卫生室房屋建设和设备购置,原则上每个行政村要建有村卫生室,每个村卫生室要配备合格的乡村医生。对村卫生室主要通过购买服务的方式进行合理补助。制定乡村医生培养规划,建立在村卫生室执业的乡村医生定期免费培训制度,鼓励采取本地人员定向培养等方式充实、优化乡村医生队伍,新进乡村医生应当具备执业助理医师或以上资格,力争到2020年乡村医生总体具备执业助理医师或以上资格。建立乡村医生退出机制。(由市卫生局牵头,市财政局配合)

2.全面落实乡村医生补偿政策。明确村卫生室和乡镇卫生院的基本公共卫生服务任务分工和资金分配比例,原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,考核后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室,不得挤占、截留和挪用。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点,在综合考虑新农合筹资能力和不增加群众负担的前提下,合理制定村卫生室一般诊疗费标准,并确定新农合支付标准和办法,充分发挥新农合对村卫生室的补偿作用。根据中央财政已建立的村卫生室实施基本药物制度补助机制,各县(市)区、开发区财政要采取定额补助的方式给予专项补助,财政补助总体水平与当地村干部的补助标准相衔接;鼓励地方进一步提高对在偏远、艰苦地区执业的乡村医生补助水平。积极探索降低乡村医生执业风险、调解医患纠纷的有效措施。(由市卫生局牵头,市财政局、市人力资源和社会保障局等配合)

3.合理解决乡村医生养老问题。支持乡村医生参加城乡居民社会养老保险,按规定领取养老金。采取多种方式适当提高乡村医生的养老待遇。各县(市)区、开发区可以采取补助等多种形式,妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题,具体办法由地方政府制定。(由市人力资源和社会保障局牵头,市财政局、市卫生局等配合)

(七)健全基层医药卫生监管体制

1.加强卫生行业监管。县级卫生部门要加强对基层医疗卫生机构、村卫生室和乡村医生的行业管理,加大执法检查监督力度。对有过度医疗、不合理使用抗生素、推诿病人、虚报公共卫生服务等违规行为的机构及人员,严格按规定予以通报、罚款乃至给予辞退、吊销执业证书等处罚;严厉查处没有按照规定实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构。建立问责制,对监管不力的,严格追究相关责任人的责任。各地要设立监督举报电话,加强社会监督。(由市卫生局负责)

2.推行院(中心)务公开。基层医疗卫生机构要定期公开医疗服务信息、财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目、政府专项资金使用和绩效考核情况等,主动接受社会监督。(由市卫生局负责)

3.发挥医保和价格的监督制约作用。医保经办机构对医疗服务行为和费用要实行实时监控,加大奖惩力度,严厉查处骗保行为。价格部门应加强对基层医疗卫生机构的收费检查,严厉查处乱收费、违规加价等行为。(由市人力资源和社会保障局牵头,市卫生局、市发改委等配合)

4.加强医德医风建设。建立诚信制度和医务人员医德医风档案。重视对基层医务人员的人文素质培养和职业素质教育,大力弘扬救死扶伤精神,促进基层医务人员与城乡居民建立和谐关系。(由市卫生局负责)

三、保障措施

(一)强化工作责任。各县(市)区、开发区要把巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作为当前深化医改的一项重要工作,尽快制定实施方案,于2014年1月中旬盖章后报市医改办、卫生局、财政局、人力资源社会保障局。各相关部门要抓紧研究出台相关配套文件,完善基层医改的政策体系。要强化责任主体,层层分解任务,扎实加以推进,要加大资金投入,建立强有力的组织实施机制,确保各项工作顺利推进。

(二)加强督导考核。各县(市)区、开发区要将基层医改任务完成情况纳入政府目标考核管理。市医改办会同有关部门要加强指导、督促检查,建立定期通报制度,推动改革任务有效落实。鼓励各地积极探索创新,围绕基层医改重点难点问题,因地制宜探索深化改革的有效方法和路径,不断丰富拓展基层医改的实践。

(三)强化宣传引导。广泛开展政策和业务培训,提高从事医改各级干部和基层医务人员的执行力,坚持正确的舆论导向,做好基层医改政策的宣传解读,及时回应社会各界关注的热点问题。大力宣传典型经验和进展成效,合理引导社会预期,为推进深化医改营造良好的舆论氛围和社会环境。

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